1.腹膜后大血管或臟器損傷

腰椎間盤手術中損傷腹膜后大血管國內外文獻均有報道，包括損傷腹主動脈、下腔靜脈和髂總動靜脈等，引起急性大出血，可危及病人生命。也有損傷輸尿管、闌尾等器官的報道。

損傷上述大血管或器官的原因都是在摘除椎間隙內髄核時器械進人過深，穿透了椎間盤前部纖維環和前縱韌帶，進而損傷腹膜后大血管或器官。在損傷大血管造成急性大出血時，如能及時發現，立即行剖腹探查，進行止血和修復血管，或可挽救病人生命。必須明白用器 械(髄核鉗）進人椎間隙只限于摘除松散的退變髄核組織，決不應去除纖維環，損傷腹膜后大血管或器官是有效可以避免的。

2.定位錯誤、遺留病變間陳或病變組織，減 壓不有效，術后癥狀不減輕或反而加重，或發生馬尾神經綜合征

腰椎間盤突出手術中發生定位錯誤時有發生，以致真正的病變間隙突出沒有處理，或極外側型突出沒有探查發現和處理，或系多間隙突出只處理一個間隙而遺漏另一間隙突出未處理，或雙側型突出只處理了一側忽略了另一側，或破人椎管的髄核碎塊沒有取凈，對椎管狹窄（包括中央椎管、側隱窩和椎間孔狹窄）未做減壓或減壓不有效等，均可使術前原有的神經受壓癥狀未能解除。

或因病變去除和減壓不有效，術后因椎管內、外軟組織反應性水腫，加重對神經的壓迫而發生馬尾神經綜合征。應強調術前和術中有效定位，進人椎管要進行認真仔細的探查，包括向近側、遠側、對側和同側椎管以及椎間孔的探查，局麻下椎管探查時出現腰痛和明顯下肢放散痛，表明該處有突出病變或狹窄，應擴大減壓范圍進行處理，務求達到有效去除病變和充分減壓的目的。

結束手術前應檢查病人下肢感覺和肌力，同時詢問患者術前癥狀是否緩解，如未緩解應進一步探查處理。術后要嚴密觀察病情，一旦出現馬尾神經綜合征，應立即手術探查處理，切勿等待觀察，以免造成不可逆的神經損害。

3.硬膜外瘢痕組織形成過多粘連過重

硬膜外腔多次藥物注射、膠原酶注射、手術均可造成硬膜外瘢痕粘連。嚴重的粘連可使治療失敗，癥狀不緩解或加重。處理比較困難，應重在預防。硬膜外腔藥物注射一般1或2次，較多3次，因為藥物有治療作用，在組織內也會引起局部刺激和組織反應，產生粘連。

手術治療可形成椎板切除膜，其范圍隨減壓范圍的擴大而擴大，手術應盡撾縮小減壓范圍。操作輕柔減少創傷，仔細止血和放好引流減少椎管內積血，認逛沖洗清理出組織碎屑和紗布及棉片纖維異物，縮短手術時間避免長時間暴露等均可減少粘連形成。

術后早期行直腿抬高練習，拔除引流管后即可開始，可適當松解粘連，提高療效。如果在椎管內形成大址瘢痕壓迫神經組織，即醫源性椎管狹窄，應早期做影像學檢查和早期松解，早期的瘢痕組織易于識別，處理相對容易，較好在2—3周內進行。如果形成成熟 的瘢痕組織和致密粘連處理更困難。

4.粘連性蛛網膜炎

粘連性蛛網膜炎多因椎間盤突出、脊髄造影、感染、手術創傷或外傷引起蛛網膜損傷、滲出、出血、粘連及馬尾神經損害，是一種嚴重的并發癥。

主要表現為不同程度的馬尾神經損害，嚴重者功能喪失。治療相當困難，重在 預防。嚴重的椎間盤突出癥要抓住手術時機盡早 手術，一旦出現馬尾神經癥狀和體征就不能采取其 他治療。手術操作應輕巧穩準不能加重硬膜的損 傷。癥狀較輕者可采用藥物、理療、休息制動的非 手術療法。嚴重者可行顯微外科手術，分離粘連， 切除粘連帶，恢復腦脊液通暢及椎間融合，其有效率約為50%。

5.異物存留

異物存留雖然少見，但不能忽視。大的異物有紗布、棉片、斷裂的椎板咬骨鉗、髄核鉗、刀片的斷片、較小的異物有線頭、骨蠟片、手套破片、碎骨片、更小的異物有組織碎片、滑石粉、紗布或棉片的纖維等，結束手術前應認真清理切口和沖洗。

6.椎間失穩

椎間失穩可能治療前已存在，如峽部斷裂伴有或不伴有脊椎滑脫、退變性滑脫，也可因手術切除關節突過多，特別是雙側下關節突切除，也可因術后退變發生失穩。

其主要表現是腰痛重，腰軟無力，嚴重者有神經損害癥狀，腰部的影像學檢查多可確診，腰椎動力攝片對診斷很有用，橫斷面滑移超過3mm，相鄰椎體后緣夾角超過15°可確定診斷。用的制動，如硬質腰圍外固定癥狀減輕或消失可預測融合術的效果。如術前椎間失穩，手術時應行椎間融合，如術后出現椎間失穩，癥狀不緩解時也需融合治療。

在門診遇到1例術后病人，反復發生術側椎間關節絞索，其X線片顯示下關節突尖部切除，至使上下關節突位于同平面反復絞索而硬化。這就提示應盡量保護關節突，如一側必須切除時，也應適當多切除一些下關節突，不致發生絞鎖。

7.內固定

因內固定引起的并發癥并非罕見，在門診和文獻中時有所見。使用椎體間融合器(Cage)可發生融合失敗，放入椎體、移至椎前、嚴重者損傷椎前大血管、神經損傷、為雙側放人融合器減壓范圍過大至失穩、融合器退出壓迫神經組織等。使用椎弓根系統也可發生神經根損傷、椎前大血管損傷、釘、棒、板斷裂、椎弓根釘退動、松動、根弓根釘沒有打人椎弓根等。這些內固定要認真選擇適應證，不可濫用。確實需要時也應有效使用，同時植骨融合，加強術后管理。

8.植骨融合

融合失敗假關節形成多系植骨fit不足、過早活動引起，異體骨移植融合率低。融合延長脊柱活動受限可因植骨范圍大，或切口顯露過大引起。椎板融合骨組織過度生長可引起醫源性椎管狹窄.植骨塊術后滑人椎管也可發生。

棘突碰撞綜合征系融合植骨塊與上位棘突相接觸引起疼痛癥狀。從髂嵴前部或后部取骨時有時發生供骨區疼痛、皮神經損傷、保留骨塊的疲勞骨折、骨盆不穩定等。

9.其他

尿潴留見于術后早期，病人不習慣臥位排尿、情緒緊張、切口疼痛、馬尾神經或神經根損傷或損害等可引起尿潴留。術后腸麻痹、腹脹多與尿潴留同時發生。空氣栓塞發生于胸膝位手術腔靜脈負壓小靜脈損傷時。急性肺梗塞發生率很低，但病死率高。肺不張為氣管內麻醉引起的并發癥。腦缺氧語言遲鈍多系術后低血壓所致。腦血管意外多發生于高血壓、血管硬化患者，術前術中應注意處理和監護。血栓性靜脈炎偶發于老年或肥胖患者，應盡世鼓勵多活動下肢。

認真對待上述問題，絕大多數并發癥是可以預防的。

溫馨提醒：云南中德骨科醫院是云南省全力專業的三級骨科?？漆t院，醫院擁有大批經驗豐富的骨科專家，并且為了患者方便咨詢，現已開通網上就醫渠道，如果你想了解更多關于腰椎間盤突出癥方面的相關事宜可以直接撥打云南中德骨科醫院的免費咨詢熱線：0871-65311120，也可以咨詢在線醫生，患者在家中就可以進行疾病的咨詢、預約就診（免費），預約來院不需要再排隊掛號，方便就診。