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Young-Soo Kii等報道,1984—1999年對3000例腰椎間盤突出病人行Chy mopapain融核術臨床成功率85%,主訴為下肢痛者緩解率88%,優于僅腰痛者(59%),影像學上為較突出者效果好,病人年輕,病期短者效果好,伴有骨唇增生及椎間盤突出鈣化者不如前者好。
顯微內鏡腰椎間盤突出切除術(micro- endoscopiclumbar discectomy,MED)
【手術方法】
局部麻醉,硬膜外,腰麻或全麻均可,病人俯臥,腰椎后弓使椎間隙張開,腹部懸空以利靜脈回流,較好是弓橋,C形臂X線機透視定位,先用1腰穿針,距椎旁1.5cm處刺人直 達椎間盤突出間隙,透視確定后拔出此針,再刺入皮膚直切口,長度因管性牽開器的直徑而定,例如16mm牽開管,則切口為16mm,由此插人克氏針抵該間隙上椎板關節突交界處,透視有效無誤后(勿刺人椎管內),用細擴張管套在克氏針上,旋轉 擰人,過腰背筋膜后,抵達骨性椎板,切勿深人椎 間隙,此過程以透視下為好,抵骨膜外分離出血 少。然后,逐次更換擴張管,較好是管狀牽開器,即工作管插人至椎板關節突交界處,固定牽開器管于手術臺,與術者成180°,將內鏡系統安置于管中,內鏡頭切勿與軟組織接觸,以免視物不淸,如發生時,需退出內鏡,擦凈鏡頭再置入,工作管內以鹽水沖洗,以保持內鏡物像淸晰,此后接上監視器掃描系統與內鏡一致。
清理軟組織,用垂體鉗或電灼除去椎板外軟組織顯出椎板,用克氏咬骨鉗或磨鉆去除椎板下緣和關節突內側方透視,以確定去除椎板的范圍。并使工作管正對準椎間盤突出處,則工作方便,取專用小刮匙,旋轉刺人黃韌帶向尾向背挑起黃韌帶,以克氏咬骨鉗咬除之,則顯出硬膜和神經根,使用這一套設備器械需要1個熟悉過程。將神經根牽向內側,后硬外間隙顯出椎間盤突出,以剝離子或吸引器牽開神經根,有靜脈叢時,雙極電凝灼后剪斷,亦可用棉片止血,用一垂體鉗(椎間盤鉗)如同開放手術一樣去除椎間盤突出和髄核,沖洗放回神經根,縫合腰背筋膜和皮膚。
術后病人能排尿和起床即可回家。
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