自1963年陳中偉報道首例斷肢再植成功以來，顯微外科技術在斷肢與斷指再植方面獲得迅速發展，1964年王澍寰在放大鏡下為一例兒童有效性斷指獲再植成功，至1965年Kleinert首先報道采用手術顯微鏡再植成功一例有效離斷的拇指，同年Bimcke等報道實驗性猴斷指再植成功。做斷指再植手術有沒有風險？

較初斷指再植成功率不高，為50%-75%。隨著顯微外科解剖及實驗深入，顯微手術器械及縫合材料的不斷改進和顯微血管吻合技術的提高，斷肢(指）再植技術日臻完善，使斷指再植成活率由46%提高到97.9%，斷肢(指)再植技術得到普及。對難度較大的斷指，例如小兒斷指、末節指離斷以及復雜的手指撕脫性指離斷等，不但獲得了較高的成活率，而且功能恢復較滿意。特別是近十幾年來，國內外先后為10指有效離斷經再植獲全部成活有18家醫院共25例，其中中國占17家醫院21例，中國大陸占16家醫院20例?；謴土肆己?的外形與功能，這充分說明中國斷指再植技術明顯處于國際先進水平。

概 述

【應用解剖】

手部動脈手的血液供應主要來自尺、橈動脈，其次來自前臂骨間前及后動脈及其掌、背側支動脈。這些動脈在腕掌部組成四個弓與網，具有豐富的動脈網。

橈動脈在旋前方肌遠側緣處發出腕掌側支，于腕骨前方走向橈側，其主干在拇長展肌及拇短伸肌肌腱下進人“鼻煙壺”，從該處發出腕背支。尺動脈經過豌豆骨之前，發出腕掌側支及腕背側支。尺、橈動脈的掌側支相互吻合，并與掌側骨間動脈的分支和掌深弓的返支組成腕掌側的動脈網。橈、尺動脈之腕背側支相互吻合，并與骨間動脈背側支及掌深弓發出的穿支組成腕背側動脈網。腕背動脈弓上發出第2-4掌背動脈，沿掌骨間隙下行，到指蹼處分成二條指背動脈供應相鄰二手指近側指節的相鄰側。在腕背側弓上發出一小分支供應小指指背的尺側皮膚。第1掌背動脈系橈動脈在穿過第1背側骨間肌前發出的一根分支，并不起自腕背弓。

尺動脈掌淺支與橈動脈掌淺支組成掌淺弓，有時正中神經動脈亦參與組成。淺弓位于指深淺屈肌腱淺面，掌腱膜之深面，其投影在掌橫紋平面。淺弓凸向遠側，在其凸面發出三根指總動脈及小指尺側動脈。指總動脈遠行到掌指關節平面以遠分為兩根掌側指固有動脈，分布在相鄰指的相對側，在指屈肌腱的側方皮系韌帶內行走到手指末節。

橈動脈至鼻煙壺處，在第1掌骨間隙近端向深部走行，在穿過第1背側骨間肌之前發出第1掌背動脈，其主干在手掌掌心指屈肌腱之深面，掌骨與骨間肌之淺面，與尺動脈深支相吻合，形成掌深弓。深弓處于掌骨基底平面，發出掌心動脈與指總動脈及示、小指側方指動脈相匯合，發出穿通支與掌背動脈吻合及發出返支參與腕掌側動脈組成。

第1掌背動脈起自橈動脈，發出拇主要動脈，該動脈沿第1掌骨尺側向遠側走行。到掌指關節處，在拇長屈肌腱下分為兩支拇指動脈。有時從掌淺弓處有分支發出，直接成為拇指橈側指動脈。第1掌背動脈延續成為示指橈側指動脈。

指動脈與指神經伴行，位于屈指肌腱鞘兩旁，走行在皮系韌帶之深層（Cleland韌帶）與淺層 (Grayson韌帶）之間。動脈在神經的外后方。在近指節處發出兩根背支與指背動脈吻合，并發出皮膚支及關節支，在末節基底有一主支與對側相應支吻合成動脈弓，另發出許多小支到指端軟組織，形成豐富的血管網。指根部的指動脈直徑粗1-1.2mm，終末支0.2-0.3mm，在手術顯微鏡下觀察，可見指動脈從起始部到終末均有交通支。

手部動脈解剖變異很多。偶有橈或尺動脈缺如。有時兩根動脈均存在，但并不連接成弓，直接分支供應到掌與手指，形成樹支狀分布，亦有形成不有效弓。再植或再造時，遇到變異情況應注意。

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