小兒斷指再植是指從出生到12歲以下兒童的斷手指再植技術。由于小兒年齡小，心理素質不高，對手術容易產生恐懼感，從而不能很好配合手術，常給手術帶來負面影響。顯微外科技術的不斷發展，使小兒斷指再植技術水平有了很大提高，但再植指的成活，除依靠醫生精湛的吻合血管技術外，還依賴于護士對術后再植指的悉心護理。哪些原因會造成小兒斷指？

小兒斷指再植的再植要點

（1）組織的辨認

小兒血管神經的辨認比成人困難，因此在清創前必須找到能行吻合的血管及神經并予標記，以免清創時誤傷。指動脈及神經位于指屈肌腱鞘的兩側，位置恒定。動脈常?；乜s，不易看到。因此應首先找出指神經，動脈在其背外側。尋找靜脈則較困難，為便于尋找，術者將斷指遠端輕輕擠壓，當斷端處出現血性紅點時，對準此點即能找到靜脈斷口。因靜脈呈網狀相連，在近端只要找到一條靜脈并小心牽拉該靜脈，其他靜脈可依此找到，一般找2或3條即可。在鞘管內找指屈肌腱時，應注意操作，避免暴力夾持牽拉，以免損傷鞘管與肌腱。

（2）骨與關節的處理

小兒指骨清創時不宜縮短過多，總縮短以5mm為限。清創時盡量保留各端骨骺及關節，使再植后手指仍能正常發育并保存良好的關節活動。凡指間關節處離斷者禁做關節融合，保留一端骨骺，使之形成假關節。小兒術后雖不會配合鍛煉，但卻能毫無顧慮地使用傷手玩耍，因此再植指功能比成人為優。小兒斷指再植手術后應該怎么護理？

（3）血管吻合

小兒手指血管的粗細與年齡有關，年齡越小，口徑越細，管壁越薄。指動脈外徑在0.2-0.7mm,靜脈外徑在0.2-1.0mm。所有血管均用11-0-12-0無損傷線縫合，外徑為0.3-0.4 mm時縫合4-6針，0.5-6mm時縫合6-8針，0.7-0.8mm時縫合8針。

吻合血管時應注意以下幾點：

一是小兒血管尤其是幼兒血管不僅細，而且管壁菲薄，外膜外組織剝離后幾乎是透明的，因此一切操作必須輕柔，盡量避免用鑷子夾血管壁。

二是阻血夾使用前要認真挑選，其夾持力要小，使用時間不宜超過30min，否則將損傷管壁，導致管壁壞死而形成栓塞。若無合適阻血夾，靜脈可做開放式吻合，用0.1%肝素生理鹽水在吻合口處做局部沖洗，使兩端管口張開，在有少量靜脈血反流的情況下使對比更為清晰。吻合動脈時可在指根部扎一橡皮筋以阻斷血流。

三是小兒血管彈性好，一般經過骨縮短，兩端血管是可以端端吻合的，即使有2-3mm缺損，吻合后也不致造成張力過大。若血管缺損過多，可取腕掌部小血管移植或以鄰指血管移位吻合的方法來修復。

術后管理

小兒斷指病例除年齡較大外，多不能配合治療，每當注射、換藥操作或不如意時，常哭鬧不安從而發生動脈痙攣。為此，對6歲以下小兒，術后常規應用小劑量冬眠藥使其安睡，一般經過3-4d才能適應。其他治療同成人，劑量按年齡酌減。

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