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手是人身體上很重要的一部分,但是在日常生活中也難免會有手功能發生障礙的情況,在這種情況下要根據其具體情況,選擇相應的重建治療方法。那么在治療的時候要注意哪些問題呢?我們來看看云南中德骨科醫院的專家是怎么介紹的吧。做手功能重建手術是去??漆t院好還是綜合醫院好?點擊咨詢
手功能重建的手術要點
云南中德骨科醫院的專家提醒:做手術時,手術臂叢麻醉,在氣囊止血帶下進行。
1、松解環狀韌帶
拇掌指關節掌側斜切口,將固定拇長屈肌腱的環狀韌帶切開,如腱環增厚有再形成可能者,則將其切除,此手術需小心腱旁即為指神經,慎勿損傷。
2、拇指間關節穩定術
以克氏針自拇指遠端插人固定指間關節于伸直位或幾度屈曲位,針尖應抵近節指骨的基底,但不能進入掌指關節。為此在插人前即測量長度,作好記號再插入為有效。
末端剪斷應靠近遠節指骨之末端。指間關節不應屈曲太多,以免妨礙其被動與示指分開,針尖如穿入掌指關節時,應予退出,在使用手的過程中,克氏針有可能退出,可重新再鉆入一根。或者斜行穿針,固定1、2指骨的骨皮質。如能維持2年,則可將針拔除,指間關節韌帶短縮,使該關節剩10°被動活動微痛。固定之后要怎么維持?點擊咨詢
3、橈骨掌側拇長屈肌腱固定術
自近側腕掌橫紋做切口,沿前臂橈側緣向近側弧形切開6-7cm,如果手掌尚有感覺存在,則慎勿損傷正中神經腕掌皮支,在橈動脈伴行靜脈之尺側與橈腕屈肌之間找出拇長屈肌腱,除去肌纖維,在腕上6-7cm處切斷肌腱。
在橈骨橈側緣切開旋前方肌并推開,則顯出橈骨掌面,橫向并排做兩個8mmX 5mm骨洞,中間留骨皮質橋,橋下兩洞相通,將拇長屈肌腱自尺側洞導入,自橈側洞穿出,折回與遠側腱自身縫合。
但該肌腱需仍保留在腕管之中,不使之移至皮下以免妨礙功能。腱固定之長短需比一般腱吻合稍短些,因需使之發揮弓弦狀力及避免縫合后稍松回一點之弊。
使拇指處于與示指橈側對捏位,腕背伸不超過15°-20°。如果此次手術中尚有其他手術操作,則應暫不縫合肌腱,而是將皮膚切口暫固定一針,待其他手術步驟終結,松開皮膚,再行縫合肌腱,以保持腱縫合之張力。 用骨洞之優點是可以反復調整腱之緊張度而不造成多大創傷。術后石膏固定的位置需不對腱固定造成張力,以腕輕微背屈為宜,此時拇指處于四指之掌中。
4、拇掌指關節背側腱固定術
如果拇指的掌屈力很大,致使拇指與示指橈側鑰匙捏指成為不可能時,則需做此手術,如果此關節被動屈曲超過30°,則此手術即應包括在第1步手術之中。
由于對此關節的固定并不需很僵硬,可以容許保留某些輕微活動,故行拇背側切口,顯露第1掌骨背側,于關節近側將骨面刮出粗糙面約30mm,相對 之腱面也使粗糙,沿腱兩側于骨面鉆3或4對孔,用絲線將腱圍繞固定于骨孔上3或4針,使腱與骨面緊貼。如需要關節融合,可用克氏針固定??梢圆⒂没虿挥秒旃潭P節這一步驟。
5、肱橈肌轉位
使單關節肌跨越兩個關節,一般效果不佳,此肌于轉位后訓練比其他肌腱轉移難,肌力下降較多。但在高位截癱,常只有此肌適于轉移。
有人發現,在肱三頭肌肌力強的病人,此肌的肌力亦強。而肱三頭肌癱瘓者,則此肌力亦弱,但可使之在腕關節處維持前臂以防止肘關節屈曲。一般肌電圖檢查,不能給出肌力在量的方面的數值,用生物反饋(biofeed-back)裝備則測知肱橈肌接于橈側腕短伸肌上,其背屈腕力很弱,但于控制肘關節不能屈曲狀態下,其肌力增強。
由上可知,在正常情況下,肱橈肌之作用為屈肘,但很難與肱二頭肌、肱肌之作用分開。將其移位,其很難發揮移位之作用,即需要一對抗肌。如肱三頭肌伸肘,則肱橈肌移位,可以發揮作用。在肱三頭肌癱瘓者,可先行三角肌代肱三頭肌,然后再行肱橈肌轉移,不然,移位后將難發揮功能。
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