臂叢損傷的診斷，包括臨床、電生理學和影像學診斷，對于須行手術探查的臂叢損傷，還要作出術中診斷。根據不同神經支損傷特有的癥狀、體征，結合外傷史、解剖關系和特殊檢查，可以判明受傷的神經及其損傷平面、損傷程度。臂叢損傷時該如何處理？

1、臂叢節后損傷

如為不有效性損傷，神經連續性存在，神經被周圍組織輕度粘連壓迫，可行神經松解術；如果是有效性損傷，且形成嚴重瘢痕或神經瘤，則應切除神經瘤后視缺損長度，行神經原位縫接，或神經移植術；如損傷部位近椎間孔，損傷為有效性，近端神經變性嚴重，應考慮行神經移位術。

2、臂叢節前損傷

即根性撕脫傷，行神經移位修復術。

(1)C5、6根性撕脫傷：膈神經移位于肌皮神經 或上干前股；副神經移位于肩胛上神經；頸叢運動 支移位于上干后股或腋神經（常需做神經移植）。目前，尚可利用部分尺神經或正中神經束支移位術修復肌皮神經肱二頭肌肌支以恢復肱二頭肌屈肘功能(Oberlin術式，下述）。若C7根也撕脫，可同時行肋間神經移位于胸背神經或橈神經。臂叢損傷患者在生活中需要注意哪些問題？

（2）C8T1根性撕脫傷：膈神經移位于正中神經內側根；第3、4、5、6肋間神經運動支移位于尺 神經；頸叢運動支、副神經移位于前臂內側皮神經 (用作三期修復手術的移位神經）。若C7根也撕脫，可同時行第7、8肋間神經移位于胸背神經。

（3）全臂叢根性撕脫傷:膈神經移位于肌皮神經；副神經移位于肩胛上神經；頸叢運動支移位于腋神經;第3、4、5、6肋間神經移位于正中神經（感覺支—外側頭、運動支—內側頭）；第7、8肋間神 經移位于胸背神經或橈神經；健側C7神經根移位于患側尺神經（遠端），I期或II期將尺神經（近端）移位于所需要重建的神經。若膈、副、頸叢運動支有損傷，均可用肋間神經或健側C7神經根替代。

(三）神經移位術要點

1、膈神經移位術（以膈神經移位修復肌皮神經術為例）

（1）適用于臂叢損傷時間在12-18個月內， 肱二頭肌肌腹尚好，且膈神經功能健全者。術前可做胸部透視觀察膈肌活動情況，術時觀察膈神經有無瘢痕粘連及變性，用神經刺激器刺激觀察膈肌收縮情況。

（2）分離膈神經：在鎖骨上切口內于前斜角肌表面分離出膈神經，在胸鎖關節附近用1%普魯卡因做神經內封閉后，直視下切斷膈神經。

（3）分離出肌皮神經的殘端：要求肌皮神經殘 端待縫接處應為正常的神經束斷面，切忌在瘢痕切面進行神經吻合；同時有足夠的長度以便與膈 神經做直接縫合，否則應進行神經移植。其方法: ①在鎖骨上切口內，細致解剖尋找上干的前支 (C6神經根至上干前支的神經束主要為肌皮神經成分）；②在鎖骨下切口，自肌皮神經發出處逆行向上從外側束內進行束間分離，游離出肌皮神經。

（4）移位縫接神經:將膈神經與肌皮神經斷端移位于鎖骨上軟組織內進行束膜縫合?？p接時要無張力，否則應做神經移植。在手術顯微鏡下應用9-0尼龍單絲線進行吻合。

（5）術后固定：患肢內收及屈肘貼胸，將頭部做前屈斜向患側的帶頭-胸-肩-上肢石膏固定。時間為6周。

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