隨著目前交通事故等高能量損傷所致的復雜四肢長骨骨折日益增多，手術內固定的應用日益廣泛，長骨骨折骨不連的發生率達5%-10%，骨不連的治療仍然是骨科醫師所面臨的難題之一。一般從臨床來說，骨折在3個月左右就能愈合，超過3個月為延遲愈合，超過6個月骨折不愈合即為骨不連。美國食品及藥物管理局（Food and Drug Administration，FDA)對骨不連的規定為“損傷和骨折后至少6個月，并且在接下來的3個月內沒有進一步愈合傾向”。因此，確定骨不連，主要依據臨床癥狀和X線片改變，視其愈合發展而定，時間僅作為參考。骨不連的危害有哪些？點擊咨詢

骨不連的直接原因是什么？

云南中德骨科醫院的專家介紹：骨不連的原因是多方面的，且極為復雜，但總的來說有3個方面——生物學因素、局部因素及技術因素，其中技術因素比其他兩種因素引起骨不連的發生率高。

骨折愈合所需要的較基本要素包括機械性穩定，充足的血供和骨折斷端之間的緊密接觸。這個因素缺少任意一個，都會導致骨不連的發生。生活中如何預防骨不連的發生？點擊咨詢

(1)機械性不穩定

是指在骨折內固定或外固定治療以后，骨折斷端之間仍有異常的活動。如果骨折端出現機械性不穩定，骨折端的異常活動會增加滲出，伴有細胞的游出和血管再生，導致骨折部位形成大量骨痂，在骨折端應力作用下骨痂逐步增生肥大，不能形成連續骨痂，較終纖維軟骨難以有效骨化，骨折線增寬，導致骨不連發生。

堅強的固定可以減少骨折端形態發生蛋白及其他生長因子的滲出，減少肉芽組織和外骨痂的生成。導致機械性不穩定發生的因素主要有：

①固定不確實，比如鋼板范圍不夠，固定位置不當等；

②固定后骨折斷端之間仍有間隙存在，比如粉碎性骨折或存在骨缺損的病人等;

③骨質量差，導致內固定物拔出力差等。得了骨不連怎么辦？點擊咨詢

(2)血供因素

影響骨折愈合較根本的因素在于局部的血液供應。脛骨中下1/3骨折由于這部分骨折端位于皮下，脛骨血供較其他有肌肉包裹的骨骼差，因此更容易出現骨折延遲愈合和骨不連。許多研究表明軟組織損傷程度與骨不連發生率呈現正相關關系。

如果骨折周圍軟組織損傷嚴重，來自周圍軟組織的新生血管形成緩慢，血腫機化時間延長，軟骨內成骨過程隨之延緩。伴隨軟組織損傷、粉碎性骨折、開放性骨折以及手術時對軟組織的過多剝離，都可明顯增加骨不連的發生。

Brinker等研究認為合并血管損傷的脛骨骨折，發生骨不連的概率要增高3倍。導致骨折斷端血供丟失的因素包括受傷暴力的嚴重程度，開放性骨折和高能量的閉合性損傷產生的軟組織剝脫，會破壞骨膜血供，另外，這些損傷也會破壞骨滋養血管，影響骨內膜血供。

骨折一端大部分喪失血液供應時，只能依靠另一端的血管和骨折愈合部的血供向缺血段進行爬行替代。 因此，骨折缺血段容易發生缺血壞死而影響愈合。

骨折反復手法復位將加重局部軟組織損傷; 過度牽引使斷端間毛細血管痙攣，不必要地或粗糙地切開復位內固定，造成骨膜廣泛剝離，都可影響骨膜的血供，骨折斷端的骨質和骨膜缺血的程度愈嚴重，骨膜的新生血管形成就愈困難，將直接影響膜內成骨過程。

云南中德骨科醫院的專家表示：無論是什么原因，骨折部位的血供減少會導致骨折斷端死骨形成，嚴重時會導致骨缺損發生。這些壞死的表面抑制了正常骨折愈合的生理進程，較終導致骨不連的發生。

(3)骨折斷端接觸不良

骨與骨之間的接觸是骨折愈合必不可少的條件之一。當存在骨折端接觸的情況下，骨折端接觸面積越大越容易愈合。接觸面積大的骨折，其骨折端間承受的應力相對較小，愈合過程中受到的應力干擾也較小，有利于骨折愈合。

導致骨折斷端接觸不良的因素包括軟組織嵌插，骨折對位、對線不良、骨缺損等。無論是哪種因素，骨折斷端接觸不良破壞了骨折斷端之間機械穩定性，在骨折修復過程中產生缺損，影響骨折愈合進程。

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