骨折生物接骨治療原則目前得到廣泛接受和普及，在原來提出的骨折端解剖復位與骨折塊間加壓固定、滿足局部生物力學需要而設計的堅強內固定、肌肉及骨折部位鄰近關節的早期、主動、微痛性功能鍛煉基礎之上，又提出了應用外科技術保護骨折端和軟組織血供、積極的、早期的創傷控制治療等。骨缺損的危害有哪些？點擊咨詢

引起骨缺損的手術因素

云南中德骨科醫院的專家介紹：手術內固定致骨不連、骨缺損的原因主要是內固定治療原則未被充分認識。

根據骨折治療原則研制的系列內固定器材，包括機械和動力性加壓鋼板、擴大髓腔的髓內 針、Liss鋼板等，使許多復雜骨折得以在功能活動中愈合，功能在骨折愈合中恢復，收到很好效果。 迅速在世界各國推廣應用，隨著基礎及臨床研究進展，發現堅強內固定材料（加壓鋼板及髓內針）， 治療粉碎性骨折，特別是股骨干粉碎骨折在早期負重活動中易發生骨不連及鋼板彎曲斷裂，考慮其原因，主要是對骨折內固定治療原則認識不足:

①恢復骨折部位骨骼的穩定性——骨骼的連續性和力學完整性。

采用切開復位內固定，不僅要解剖復位，而且要求恢復骨結構的完整性、連續性，避免有骨缺損或間隙，尤其是在壓力側，即使是小的粉碎骨片無法固定形成缺損，也會在肢體活動中導致骨不連和內固定器材彎曲斷裂，導致內固定失敗。

單純增加內固定器材的強度并不能代替骨結構重建，而只有采用充分髓內或髓外植骨，當骨缺損被修復，骨結構的完整性得到基本恢復，內固定器材才能獲得較大穩定性，這不僅對骨折早 期的愈合及肢體活動有利，而且可降低應力遮擋，有利于骨的塑形，避免內固定器材彎曲斷裂，防止發生骨不連。這是當前內固定術中普遍存在，而且長期被忽視的問題。有問題，直接點擊咨詢

②未能充分保護骨與軟組織足夠血供。

堅強內固定是以骨折塊間的加壓為基礎，而要達到骨折塊間充分加壓，獲得骨折端的較大穩定，則往往不得不過多破壞原有血供，例如粉碎性骨折復位，骨膜剝離，碎骨折塊與主骨的加壓固定、鋼板下骨段大面積接觸，從而嚴重破壞局部血供及軟組織鉸鏈側；另外髓內針固定，強調堅強內　固定，擴髓后使用足夠粗度髓針，提高固定穩定性，但擴髓使本來受損骨內膜血循環進一步破壞，使小愈合率提高。

所以在臨床治療中，既強調內固定的強度也重視手術中保留骨和軟組織足夠血供，以便使折端再血管化，為骨痂形成創造條，促進愈合，以降低骨不連發生。

③未做到變堅 強內固定為生物學固定——堅強固定和彈性固定相結合。

只有在絕對穩定的情況下才能獲得I期愈合，換言之，以加壓鋼板為主的堅強內固定才能達到較理想愈合——骨折端間無吸收，無外骨痂，通過骨小梁直接愈合。但臨床應用加壓鋼板固定后，出現鋼板下骨質疏松及骨折愈合時間延長，不愈合，或鋼板去除后發生再骨折者，時有發生。

另外Croses-kempf等在使用帶鎖髓內針固定治療股骨干骨折時，對粉碎折片不要求有效復位、固定。臨床上發現難以滿足肢體早期功能活動需要，骨折不愈合時有發生，這些現象使我們開始對堅強內固定觀點進行反思，臨床工作中需要設計出有更新內固定器材，實現骨折早期堅強內固定及中、后期為彈性固定。以利于骨折的愈合及塑造，避免及減少骨不連的發生，從而使機械力學堅強固定，一期愈合的力學固定方式向生物固定方式轉變，即相對穩定，骨痂方式愈合。

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