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頸髓損傷造成脊髓不可逆性的損害,并出現四肢運動、感覺的障礙。在損傷了的中樞神經尚不能再生的情況下,可以采用正常的肌肉、肌腱或殘存有基本功能的肌腱,轉移至喪失功能的肌腱上,從而達到手功能重建的目的。手功能重建哪家醫院做的較好?點擊咨詢
一、肌腱轉移
因可供轉移的動力肌腱很少,而需要恢復的肌肉較多,故只能重建較主要的握、捏功能,橈腕長及短伸肌均保留于原位,以保持伸腕有力。
1、第1步手術——第1掌腕關節融合以重建
能動的拇指、示指對捏。切除拇掌腕關節之軟骨面,以2根克氏針固定,使掌腕關節融合在45°前推位及20°橈側外展位,拇指之指甲與手掌成直角位,則拇指腹剛好與示指橈側對捏。
再用第3根克氏針固定第1、2掌骨。如果拇指的掌指關節,有過伸畸形,可將橈側的籽骨固定于掌骨頸,以緊縮關節囊,如此可有利于拇指與示指側方對捏。此種拇指腹與示指橈側的對捏是被動性的,當腕主動背屈時,則拇指與示指對捏。手術前有些什么要注意的?點擊咨詢
2、第2步手術——重建伸指與伸拇
取肱橈肌轉移接在拇長伸肌腱與指總伸肌腱上??捎帽蹍猜樽恚中g在氣囊止血帶下進行,腕橈側至背側斜切口,顯露肱橈肌腱、拇長伸肌腱及指總伸肌腱。將肱橈肌腱在橈骨遠端附著處切斷,并向近側游離,然后斜向手背,先穿過拇長伸肌腱,該腱可自Lister結節溝中移出,沿第1掌骨至拇指之方向與之縫合,再穿過指伸總肌之4條肌腱,分別縫合固定于各個肌腱上,小指側腱條的緊度,要大于橈側者,在肘關節屈曲60°,手指掌指關節全伸直狀態下縫合,觀察達下述位置為適合的緊度。
①肘關節稍屈,腕關節全背伸時,手指可被動屈曲。
②腕關節全屈曲時,尺側4指的掌指關節及拇指的2節,可以全伸直。縫合切口,以石膏托固定,肘屈90°,腕背伸位,各掌指關節在伸直位,指間關節不予間定。
4周拆除縫合及石膏托開始練 。拇掌指關節可增加固定4周。
如果5指的掌指關節,有過度背伸,不穩定性,需在重迮伸指伸拇手術之前,先行掌指關節穩定術,與第1掌腕關節融合術,同時做或分次做。
2-5指掌指關節穩定術:環指根部橫切口, 屈曲該指,取下其指淺屈肌腱,分成4條,退至掌心切口中,然后分別從各指的橈側,穿過皮下隧道至橈側指伸肌腱側腱條。用編織法,將其縫合在側腱條的偏掌側部分上,或者縫合在指屈肌腱的腱鞘管上,簡單有效,縫合之張力為中等緊度。石懺托固定掌指關節屈曲位4周。其起的作用是,1手指伸直時,借助環指指淺屈肌腱的張力,起到屈曲近節指骨的作用。
3、第3步手術——重建屈指功能
在第2步 手術4-6個月之后,伸指伸拇之功能鍛煉已有成效,此時可重建屈指功能。手之功能多在前臂旋前位時,才可以發揮與完成多種動作,例如寫字。旋前圓肌之功能為保持前在旋前位,故不能用作動力肌腱來移位,但此時由于肱橈肌已移接伸拇伸指肌腱,具有了伸指帶動伸腕的功能,故可以用橈腕長伸肌腱移接指深屈肌。
腕背橈側切口,顯露橈腕長伸肌腱止點,切斷后向近側游離,自前臂中1/3橈側切口中拉出,掌側腕上切n.將橈腕長伸肌腱引導至此切口中,穿過2-5屈指深肌腱,逐腱縫合。尺側小指肌腱的緊張度稍大于橈側,如屈指深肌全無攣縮,可以不切斷。
二、拇長屈肌的重建
有3種選擇:
1、在第1次手術行指伸肌功能重建時,在腕背側切口中,應探查有無異常肌存在。如存在異常肌,則可為此次拇長屈肌功能重建,提供動力肌來源,將該肌由橈側移接至拇長屈肌腱3如無異常肌,則將拇長屈肌腱于 肌與腱結合部切斷,將遠斷端通過皮下隧道轉位至橈腕短伸肌腱處,拉至適當緊度與橈腕短伸肌腱側-側縫合。
2、借腕關節的背伸或掌屈,帶動拇指的屈與伸,當腕背伸時,拇長屈肌被動拉 緊,使拇指與示指側面對捏;當腕掌屈時,拇指則伸直。
3、將拇長屈肌腱固定于橈骨下端,亦起到被動屈伸拇指的作用。
手功能損傷了去哪家醫院?——云南中德骨科醫院
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