全臂叢根性撕脫傷是外科臨床的難題，治療方法少、時間長、療效較差，目前尚不能實現手內在肌功能恢復。1995年Doi提出了早期游離肌肉移植（背闊肌、股直肌、股薄肌）重建上肢部分功能的思路與方法（分二期重建屈肘、伸指或屈指功能），突破了原先只在神經修復失敗后（一般在傷后2-5年）才行肌肉移植重建功能的治療原則。1997年Doi報道15例分別于術后6-8個月出現移植肌肉隨意收縮，屈肘肌力術后2年達M3-M5(Highet法），有9例可用重建手抓握物品，達到了初步的“手握持”功能。全臂叢根性撕脫傷了怎么辦？怎么做恢復快？

專家根據多組神經移位修復和Doi肌肉移植功能重建的優點，提出在應用神經 移位修復肩外展、伸肘及手部感覺等療效較好的。同時，聯合早期雙重股薄肌移植治療全臂叢根性撕脫傷，重建屈肘、拇屈伸和指屈伸的手外在肌以解決手握持功能問題。

包括：

①一期膈神經移位修復肩胛上神經以恢復肩外展。

②一 期對側股薄肌移植（與副神經斜方肌支縫接重建屈肘、伸拇、伸指。

③二-期同側股薄肌移植（與4、5、6肋間神經運動支縫接）重建屈拇、屈指。

④第3肋間神經運動支移位修復橈神經肱三頭肌肌支恢復伸肘。

⑤第3、4、5、6肋間神經感覺支移位修復正中神經外側根以恢復手部感覺。

⑥掌指關節功能位融合術等。

1. 一期手術方法常規臂叢探查切口入路， 一般分離頸外靜脈、頸橫動脈作為移植股薄肌的吻接靜、動脈，分離副神經斜方肌支作為動力神經。分離膈神經，將其移位與肩胛上神經縫接以重建肩外展；膈神經已損傷或另有他用時，用健側C7移植的腓腸神經作為動力神經。手術治療全臂叢根性撕脫傷好嗎？

以對側恥骨結節至脛骨內側髁后緣連線作為前緣線，于其上2/3部設計梭形股薄肌肌皮瓣[(15-18cm)X(5-6cm)]。先切開上段皮瓣前緣線，經股薄肌與長收肌間隙確定支配股薄肌的主要血管蒂及閉孔神經前支人肌點，一般在恥骨 結節下8-12cm處。游離長收肌肌腹（不切斷肌腹），逆行游離血管蒂至股深血管或旋股內側血管起始部，長度6-10cm，游離閉孔神經前支8-12cm。依次解剖、分離股薄肌肌腹和肌腱，保留肌腹外筋膜與腱周組織。股薄肌全長男性為40-42cm，女性為38cm。切斷起止點與神經、血管蒂完成股薄肌肌皮瓣切取。

將股薄肌肌皮瓣順向放置于肩-上臂-肘前外- 前臂中1/3背側，前臂伸直旋前位時呈直線狀，起點縫合固定于肩峰或鎖骨外段骨膜。將股薄肌肌腹下半及肌腱經肘平面肱橈肌及橈側腕伸肌起始部肌下隧道、前臂皮下隧道引至前臂背側切口。上肢屈肘90°，伸腕伸指位調整股薄肌張力，與拇長伸肌腱、伸指總肌腱編織縫合。顯微鏡下無張力縫合閉孔神經前支一副神經斜方肌支、肌皮瓣動脈一頸橫動脈、肌皮瓣靜脈一頸外靜脈?；贾缜扒鼉仁?、屈肘90°，伸拇伸指、腕功能位，頭一 胸一上肢石膏固定。

2、二期手術方法

取腋中線切口入路，于肋間肌表面識別肋間神經外側皮支并向后游離至肋 間神經主干，向前游離運動支至腋前線與鎖骨中 線之間，共分離3、4、5、6四條肋間神經，長度各達10-12cm。腋中線切口向上向外呈Y形延長，分離顯露正中神經外側根、橈神經肱三頭肌肌支并于近肩側切斷。將第3肋間神經運動支與肱三頭肌肌支吻合。第3、4、5、6肋間神經感覺支與正中神經外側根吻合。

切取同側股薄肌肌皮瓣，將其順向放置于腋-上臂內側-肘內側-前臂掌側，呈直線狀，上端固定 縫合于第2或第3肋。閉孔神經前支與第4、5、6 肋間神經運動支無張力吻合；肌皮瓣動脈與肱動 脈端側吻合，靜脈與肱深靜脈（二條時）或一皮下靜脈端端吻合。將股薄肌肌腱經皮下隧道引至前臂掌側中下段切口，屈肘45°、屈腕屈指位調整股薄肌張力，與拇長屈肌腱、指深屈肌腱編織縫合?；贾缜扒鼉仁?、屈肘90°位胸-上肢石膏外固定。

目前，很多醫院也采用胸腔鏡下超長切取膈神經，作為動力神經與移植股薄肌的神經縫接以重建屈拇、屈指功能。此時肌皮瓣可向上肢遠側放置，上端固定縫合于上臂內側肌間隔，可提高屈拇、屈指力量。

3.術后處理要點

（1）石膏外固定4-6周。

（2）使用擴血管藥物，觀察肌皮瓣血循環，及時處理血管危象（缺血不能超過4-6h)。

（3）促進神經再生藥物，如免疫抑制劑FK506。

（4）康復訓練：術后4-6周開始被動伸屈肘關節、手部關節等，術后3-5個月鼓勵患者努力隨意收縮肌肉，術后6-8個月肌力>M2時，行抗重力、抗阻力肌肉收縮訓練和作業療法。